近些年，隨著大眾防癌意識(shi)的(de)(de)加強，和胸部(bu)低劑量CT的(de)(de)普及，肺結(jie)(jie)節的(de)(de)檢出率也逐(zhu)年升高，不少患者CT報(bao)告上，寫著“肺小結(jie)(jie)”“肺部(bu)磨(mo)玻璃(li)結(jie)(jie)節”的(de)(de)字樣，當你看(kan)到這幾(ji)個(ge)字時，會(hui)不會(hui)瞬間緊張起(qi)來？
今天給大家科普(pu)一下(xia)肺結(jie)節(jie)和磨玻璃結(jie)節(jie)，中醫能消除結(jie)節(jie)嗎，什(shen)(shen)么(me)樣的結(jie)節(jie)需要手術治療，手術需要注(zhu)意(yi)什(shen)(shen)么(me)~
關于檢查報告
1、結節大小特(te)別重要
· 直徑小于5mm的小結節：其惡性的可(ke)能性小于1%，不用過于緊張和擔(dan)心，定(ding)期做CT檢查(cha)觀察它的變化(hua)情況即可(ke)。
· 5-8mm的肺結節：惡性概率在2-6%之(zhi)間。
· 8-20mm的(de)肺結(jie)節：惡性(xing)概率在18%左右。
· 超過20mm的(de)肺結節：惡性概率會(hui)明(ming)顯增高，可高于(yu)50%。
2、什么是混磨、純磨、實性結節？
胸部CT根據結(jie)(jie)節(jie)(jie)密度，可將(jiang)肺結(jie)(jie)節(jie)(jie)分為三(san)種：實性結(jie)(jie)節(jie)(jie)、磨(mo)玻(bo)璃結(jie)(jie)節(jie)(jie)、混合磨(mo)玻(bo)璃結(jie)(jie)節(jie)(jie)。
正常(chang)的肺泡里面(mian)是空(kong)氣，整個(ge)片子上面(mian)是發黑的，是氣體(ti)。
單純性的磨玻璃結節，更多是炎癥，或者是出(chu)血(xue)，那么它是氣(qi)體(ti)加(jia)液體(ti)，這(zhe)個(ge)液體(ti)，中(zhong)醫把它叫做(zuo)痰飲(yin)。
混合性磨玻璃結節(jie)，其實是(shi)有一(yi)部分的病人出(chu)(chu)現了(le)(le)癌(ai)變，癌(ai)腫它是(shi)一(yi)個(ge)固體(ti)。如果(guo)出(chu)(chu)現了(le)(le)一(yi)些(xie)固體(ti)，液體(ti)，再加氣體(ti)，那么(me)就(jiu)混合磨玻璃結節。因此混合磨玻璃結節，它的惡性(xing)率比另外兩(liang)種(zhong)要高很(hen)多(duo)。
如果沒有液體，再加上固體，那就是實性結(jie)節(jie)，表面(mian)光滑小而圓的，多(duo)屬于良(liang)性。
3、CT報告有這些描述你可要小心了(le)
肺部磨玻(bo)璃結(jie)節CT值(zhi)(zhi)越高，意(yi)味著它惡性(xing)的(de)(de)(de)可能性(xing)越大。CT值(zhi)(zhi)負-400、-500，那(nei)么(me)考慮是(shi)惡性(xing)的(de)(de)(de)概率越大。如果它的(de)(de)(de)CT值(zhi)(zhi)是(shi)-700、-800，那(nei)么(me)可能它是(shi)一個良性(xing)的(de)(de)(de)。
如果(guo)不(bu)是(shi)磨玻(bo)璃(li)結節，只是(shi)肺部腫塊，若出現(xian)三公分的腫塊，有(you)短毛(mao)刺，有(you)分葉，有(you)偏心(xin)性空洞，這些(xie)也都(dou)是(shi)不(bu)太(tai)好的表現(xian)。
這里建議大(da)家(jia)，體檢查出(chu)肺結節，不(bu)必過于擔(dan)心，更也不(bu)要(yao)置(zhi)之(zhi)不(bu)理，一定(ding)要(yao)及時就醫(yi)，在專業醫(yi)生的(de)指導下合理的(de)看待和(he)接受治療。
李良(liang)濟特邀(yao)上海(hai)胸外(wai)科專家壽偉臻(zhen)主任坐診李良(liang)濟，壽主任在治療肺系病(bing)癥(zheng)有著多年的臨床經驗，尤其擅長治療肺結節及肺部(bu)腫瘤！
醫生簡介
壽偉臻
主任醫師
碩士生導師
擅長治療(liao)：肺部腫塊的診斷及(ji)中(zhong)西(xi)醫結合治療(liao)，肺癌、肺部結節、肺大泡(pao)、結核、支氣(qi)管(guan)擴張、氣(qi)胸(xiong)、肺氣(qi)腫、食(shi)道癌，縱膈胸(xiong)腺腫瘤的手術為主中(zhong)西(xi)結合治療(liao)；惡(e)性胸(xiong)水以及(ji)頑固性咳嗽的中(zhong)西(xi)醫結合治療(liao)；晚期(qi)非手術病人(ren)的介入治療(liao)，化(hua)療(liao)，免疫治療(liao)；肺癌手術后的中(zhong)醫防(fang)復發轉移(yi)治療(liao)。
醫(yi)生簡介：上海中醫(yi)藥(yao)大學附屬龍華(hua)醫(yi)院胸外(wai)科主任醫(yi)師，中國抗(kang)癌協會(hui)第一屆中西整(zheng)合肺癌專(zhuan)委(wei)(wei)(wei)會(hui)常(chang)委(wei)(wei)(wei)，上海市中西醫(yi)結合學會(hui)腫瘤微創(chuang)專(zhuan)業(ye)委(wei)(wei)(wei)員會(hui)常(chang)委(wei)(wei)(wei)，上海市中西醫(yi)結合學會(hui)胸心外(wai)科專(zhuan)業(ye)委(wei)(wei)(wei)員會(hui)常(chang)委(wei)(wei)(wei)。
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不同大小磨玻璃結節的隨訪
一般磨玻璃結節在8毫米以下，醫生會建議大家定期隨訪觀察，但其實不同大小的磨玻璃結節，隨訪觀察的要求也是不一樣的，同時有的磨玻璃結節適當中藥介入治療可助于結節消散。
4、5毫米以下的結(jie)節該怎么(me)隨訪觀察
如果是單純性的磨玻璃結節，每一年查一次就夠了。
混(hun)合(he)性(xing)(xing)的(de)磨玻璃(li)結節，建議每(mei)半年一定要復(fu)查一次，相對來說，純磨玻璃(li)結節它的(de)安全性(xing)(xing)要高，混(hun)合(he)性(xing)(xing)的(de)磨玻璃(li)結節安全性(xing)(xing)要低得(de)多。
5、5-8毫米的結(jie)節，可嘗(chang)試中藥
針對(dui)(dui)于(yu)5-8毫米的結節，中醫介入治療(liao)，對(dui)(dui)于(yu)少部分(fen)病人是有臨床(chuang)獲(huo)益的。
臨床數據總結來看，中醫介入治療，低于百分之二十的病人，結節大概能夠縮小百分之五十或者是有可能消失，但是僅限于磨玻璃結節一公分以(yi)下的，兩公分(fen)的基本上沒有消(xiao)掉的可能。
6、6毫米磨玻(bo)璃結節，需(xu)要注意(yi)什么(me)？
6毫米的磨玻璃(li)結(jie)節，除了定期復查(cha)之(zhi)外，還要保持良好的習慣。
如果(guo)以(yi)前(qian)吸煙(yan)(yan)的(de)話，建議(yi)最好能戒煙(yan)(yan)。如果(guo)以(yi)前(qian)經常接(jie)觸(chu)有(you)毒(du)有(you)害氣體(ti)的(de)話，建議(yi)要(yao)(yao)避(bi)免接(jie)觸(chu)有(you)毒(du)有(you)害氣體(ti)。如果(guo)比較情(qing)緒(xu)化，特(te)別容易暴躁或(huo)者情(qing)緒(xu)特(te)別低(di)落，一(yi)(yi)定要(yao)(yao)注意調(diao)控好自己的(de)情(qing)緒(xu)。因(yin)為情(qing)緒(xu)的(de)反(fan)復(fu)波動，可(ke)能跟腫瘤(liu)發生有(you)一(yi)(yi)定關系(xi)。
7、0.8毫米以上的結節，不要掉以輕(qing)心(xin)
如果肺結節在8毫米(mi)、甚至1厘米(mi)以上，千萬不要(yao)忽視，一定要(yao)積(ji)極主動接受治(zhi)療(liao)。
中醫調理能消除肺結節嗎？
8、什么樣的肺結節吃(chi)中藥消掉？
第(di)一個炎(yan)癥(zheng)，如果肺結(jie)節(jie)是炎(yan)性的滲(shen)出，那么(me)就有(you)可(ke)能(neng)通過中醫(yi)(yi)調理來消掉。比如純磨玻璃結(jie)節(jie)，它可(ke)能(neng)是個炎(yan)性的滲(shen)出，吃點(dian)中藥清熱解毒(du)，相當于西醫(yi)(yi)的消炎(yan)一樣，把(ba)它消掉還是有(you)可(ke)能(neng)性的。
第二種，五到八毫米的混合性毛玻璃結節，非常可(ke)能它(ta)(ta)是一(yi)個(ge)癌前(qian)病變向癌發展階段(duan)，中(zhong)藥(yao)期治未病提前(qian)介(jie)入，不讓它(ta)(ta)發展成一(yi)個(ge)肺癌。
第三(san)，CT值是(shi)在負的(de)五六百之間，雖然它(ta)已經是(shi)固體了，但中(zhong)藥是(shi)有可能起到逆轉作用。
第三，CT值大(da)(da)(da)多情(qing)況下在(zai)負的四百(bai)(bai)到五百(bai)(bai)左右，一(yi)般吃中(zhong)藥是消(xiao)不(bu)掉(diao)的。你希望吃中(zhong)藥能(neng)把它消(xiao)掉(diao)，那是不(bu)可(ke)能(neng)的。所以(yi)CT值非(fei)常重(zhong)要，大(da)(da)(da)家可(ke)以(yi)多關注CT值，CT值可(ke)能(neng)要比結(jie)節大(da)(da)(da)小(xiao)更重(zhong)要。
9、你的磨玻璃結節(jie)，需不(bu)需要吃中藥？
并不是所有的(de)肺(fei)部磨(mo)玻(bo)璃樣結(jie)節都適合用中藥的(de)。
第一，五毫米(mi)以(yi)(yi)下的磨玻璃(li)樣結節是不(bu)需要中藥治療的，因(yin)為絕(jue)大多數都是良性(xing)的，可(ke)以(yi)(yi)另行觀察(cha)，每半年到一年復查一次就(jiu)行了。
第二，如果是(shi)八(ba)毫米以上的(de)混合性磨玻璃結節，那就要(yao)(yao)考(kao)慮是(shi)不是(shi)要(yao)(yao)手(shou)術，尤(you)其(qi)是(shi)在結節長大的(de)情況下(xia)，CT值比較高的(de)情況下(xia)，這些(xie)都不適合中藥治療。
關于肺結節的手術
10、哪(na)些(xie)情況下要考慮(lv)手術？
· 在復查過程(cheng)中，純磨玻璃結節(jie)直徑(jing)增大(da)(da)或密度增大(da)(da)；
· 磨(mo)玻璃結節直徑＞8mm，抗炎后(hou)復查無明(ming)顯變化(hua)或實性成分增(zeng)多；
· 實(shi)性結節直徑＞15mm，或直徑在(zai)8～15mm，且存在(zai)分葉(xie)、毛刺、胸膜牽拉、支氣(qi)管充氣(qi)征等(deng)；
· CT 報(bao)告(gao)直接說明考慮肺(fei)癌的。
11、兩(liang)肺多發的磨玻璃結節手(shou)術問題
兩(liang)肺多發的磨玻璃(li)結節(jie)，不(bu)建議發現后就立即做手(shou)術。一般要觀察，確定是否為(wei)惡性，哪個為(wei)惡性，再(zai)采取(qu)手(shou)術切除。
所以要(yao)觀(guan)察，半年觀(guan)察一(yi)次，如(ru)果(guo)是(shi)(shi)癌一(yi)定會(hui)長(chang)大的(de)。如(ru)果(guo)是(shi)(shi)良性的(de)，他長(chang)的(de)是(shi)(shi)非常緩慢，不過(guo)大一(yi)般(ban)沒有問題。
如(ru)果有(you)惡性的，經過兩年(nian)三年(nian)的觀察(cha)，哪(na)一個(ge)生長的比較快，那么就(jiu)考慮(lv)手術哪(na)一個(ge)。
12、手術切除肺結節，會不會影響(xiang)呼吸功能？
現在(zai)的肺(fei)部磨玻璃結節，它往(wang)往(wang)是長(chang)在(zai)肺(fei)的周邊，不長(chang)在(zai)靠近縱隔面。
所以手術一般只要做肺(fei)的部分切(qie)除或者叫楔(xie)形切(qie)除就可以了，現在很少(shao)去做肺(fei)段切(qie)除或者肺(fei)葉(xie)切(qie)除。
所以，手術(shu)所切的肺(fei)是非(fei)常非(fei)常之少(shao)的，即便做一(yi)(yi)個(ge)斷(duan)切，肺(fei)有十(shi)九個(ge)斷(duan)，那么也就損失(shi)肺(fei)功能不(bu)到五(wu)分之一(yi)(yi)。況(kuang)且現在肺(fei)結節(jie)連肺(fei)段(duan)都不(bu)需要(yao)做，只需做個(ge)部分切或者楔形切除。
肺(fei)功能影(ying)響可能是到(dao)百分之二都不到(dao)，一個百分之二都不到(dao)的肺(fei)的減少，基本(ben)上對生活對呼(hu)吸功能是沒有影(ying)響的，因此大家不必過于(yu)擔(dan)心。
13、磨(mo)玻璃結節手術，以后還(huan)會(hui)復發嗎？
醫生切掉腫塊，一(yi)般保證是在五公分以上(shang)的(de)(de)切緣。所以局(ju)部的(de)(de)復發是絕對不可能的(de)(de)，特別是一(yi)公分都不到(dao)的(de)(de)磨玻璃結節(jie)。
所謂復發什(shen)么概念，就是(shi)(shi)切除(chu)地方再長出(chu)(chu)來的復發。很(hen)多人說(shuo)切了(le)之后，過段時(shi)間又長出(chu)(chu)一個結節出(chu)(chu)來。那是(shi)(shi)不是(shi)(shi)轉(zhuan)移(yi)的？錯，它不是(shi)(shi)轉(zhuan)移(yi)啊，是(shi)(shi)又長出(chu)(chu)來一個東西。
所(suo)謂轉(zhuan)移，新發(fa)病灶(zao)(zao)跟(gen)(gen)你(ni)原來病灶(zao)(zao)有(you)關系的叫轉(zhuan)移，新發(fa)病灶(zao)(zao)跟(gen)(gen)原來病灶(zao)(zao)沒有(you)任何(he)關系的不(bu)叫轉(zhuan)移。它就是長出來的結(jie)節，這(zhe)個結(jie)節跟(gen)(gen)你(ni)前面結(jie)節沒有(you)任何(he)關系，叫新發(fa)。
發手術以后吃中(zhong)藥(yao)更多的原因(yin)不(bu)是(shi)(shi)治療復發，是(shi)(shi)防止(zhi)新發，這是(shi)(shi)中(zhong)藥(yao)起到的作(zuo)用。所以大家千(qian)萬(wan)不(bu)要(yao)擔心，肺部磨玻(bo)璃(li)結節幾(ji)乎是(shi)(shi)沒(mei)可(ke)能復發的。
14、術(shu)后腫瘤(liu)轉(zhuan)移，這項檢查很重要(yao)
手術后(hou)最擔心是轉移(yi)，或者有(you)沒有(you)復(fu)發。轉移(yi)意味著腫瘤(liu)是從血(xue)里面(mian)走的(de)，血(xue)里面(mian)有(you)沒有(you)癌(ai)(ai)細(xi)胞，目前是沒辦法把整個的(de)血(xue)液擼一遍，看(kan)看(kan)里面(mian)有(you)沒有(you)癌(ai)(ai)細(xi)胞。
如果血里(li)面的(de)腫(zhong)瘤指標高了，是(shi)(shi)不(bu)(bu)是(shi)(shi)意(yi)味(wei)血里(li)面的(de)癌細(xi)胞數就多了，是(shi)(shi)不(bu)(bu)是(shi)(shi)意(yi)味(wei)著有可(ke)能出現轉移？
所(suo)以，肺癌病(bing)人手(shou)術(shu)后要(yao)去查腫(zhong)瘤指(zhi)標，來看有(you)沒有(you)轉(zhuan)移的可(ke)能性(xing)。腫(zhong)瘤指(zhi)標如(ru)果持續(xu)往上走，就意味著轉(zhuan)移的概率就很大。所(suo)以大家千(qian)萬記住腫(zhong)瘤指(zhi)標，在肺癌手(shou)術(shu)以后的檢查是非常(chang)重要(yao)的。
壽主(zhu)任(ren)，從(cong)事胸外科臨床治療幾十余載，經(jing)驗豐富(fu)，態度和藹廣受(shou)患者(zhe)信(xin)賴(lai)和好評(ping)。本(ben)周六壽主(zhu)任(ren)將坐診李良濟蘇錦店，有(you)需要的朋友可(ke)提前掛號預(yu)約(yue)~
